Entrando
a fondo en la depresión: tratamientos farmacológicos
Dra
Ana Gálvez. Hospital R. Lafora. Madrid
Comenzamos a entrar a fondo en la depresión
respondiendo a las preguntas más frecuentes:
¿Qué tipos de antidepresivos hay?, ¿producen
adicción los antidepresivos? y ¿Cuánto
tiempo voy a tener que tomarlos?.
¿POR
QUÉ NOS DEPRIMIMOS?
En principio, los trastornos depresivos se deben a
una combinación de factores biológicos,
genéticos, ambientales y psicológicos
La depresión posee un sustrato biológico
cerebral: así se ha comprobado el déficit
de ciertos neurotransmisores cerebrales como la noradrenalina
o serotonina.
Por otra parte, existen factores genéticos
que son especialmente marcados en el trastorno bipolar.
Es muy frecuente que el paciente con depresión
tenga una historia familiar de depresión, pero
no siempre es así.
También ciertos factores psíquicos o
circunstancias vitales pueden llega a desencadenar
un episodio depresivo: jubilación, agotamiento,
tensiones laborales...
En cualquier caso no hay una causa única, aunque
se distingue entre las depresiones en las que predomina
el componente biológico y /o hereditario (depresiones
endógenas) y en las que predominan circunstancias
vitales y factores socioculturales (depresiones exógenas);
no suele ser fácil esta diferenciación.
En esta ocasión nos vamos a centrar en introducir
el tratamiento farmacológico: tipos de fármacos
y tiempo de duración del tratamiento
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN?
En general, es fundamental el tratamiento farmacológico
con antidepresivos, que además se puede complementar
con psicoterapia.
Los antidepresivos son eficaces en el tratamiento
de la depresión, independientemente del grado
de severidad del proceso. No obstante, algunas de
las depresiones más leves pueden beneficiarse
únicamente de psicoterapia y no recibir tratamiento
farmacológico.
Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos: antidepresivos
tricíclicos, inhibidores de la recaptación
de serotonina (ISRS), nuevos antidepresivos e inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO). En cualquier caso,
siempre es el médico el que debe elegir el
fármaco tras una revisión de enfermedades
previas y actuales y una exploración del paciente.
Hay que conocer los efectos secundarios y las posibles
interacciones con otros medicamentos.
Antiguamente los más utilizados eran los antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina, imipramina) que
se siguen utilizando, pero los mas recetados en la
actualidad son los inhibidores de la recaptación
de serotonina (ISRS), de la misma familia que el famosísimo
"Prozac?" (fluoxetina)
Los nuevos antidepresivos (venlafaxina, mirtazapina,
reboxetina...) son útiles cuando otros antidepresivos
fracasan o no se toleran bien.
Hay un pequeño grupo de pacientes que responden
mejor a los IMAO. Estos enfermos suelen padecer depresiones
con síntomas atípicos como hipersomnia
y aumento del apetito. En el caso de consumir este
fármaco se deben evitar cierto tipo de alimentos
como quesos fermentados, vino, embutidos o alimentos
de conserva en vinagre entre otros. Estos contienen
una sustancia llamada tiramina que interacciona con
los IMAO pudiendo producir una "crisis hipertensiva"
(subida brusca e intensa de la presión arterial).
¿CUÁNTO TIEMPO DURA EL TRATAMIENTO?
¿PRODUCEN ADICCIÓN LOS ANTIDEPRESIVOS?
Los antidepresivos se administran durante una fase
inicial de 6-12 semanas hasta conseguir una remisión
de los síntomas.
El paciente va a notar mejoría entre la segunda
y tercera semana. En ocasiones los efectos secundarios
aparecen antes de la mejoría. Así que
el enfermo bien porque se considere curado, bien porque
no tiene paciencia para esperar la mejoría
puede verse tentado a dejar el fármaco. No
lo debe hacer en ningún caso; es más
debe continuar con el tratamiento al menos de 4 a
6 meses para completar la curación y evitar
las recaídas.
El potencial de dependencia física y psíquica
de los antidepresivos es muy bajo, no obstante, la
retirada de los antidepresivos debe hacerse de forma
gradual, si no se producen molestias gastrointestinales
y trastornos del sueño entre otros.
En general, la toma de antidepresivos no es peligrosa
siempre que este supervisada por un medico.
¿QUÉ HACER SI ME ENCUENTRO DEPRIMIDO
O SE DEPRIME UN SER QUERIDO?.
Si usted está deprimido acuda a su medico de
atención primaria, él decidirá
si le instaura tratamiento o lo deriva a un especialista
en psiquiatría para que lo trate. En cualquier
caso es posible que usted no sea consciente del estado
en que se encuentra y sean sus familiares y amigos
quienes le den la indicación de acudir al medico:
hágales caso.
En la medida de lo posible usted debe ser consciente
de que es un enfermo, debe tener paciencia pues la
mejoría requiere un tiempo. El tratamiento
farmacológico le dará "el empujón
necesario para salir del bache", pero usted también
debe intentar poner de su parte sobre todo pasado
un tiempo, siempre sin forzarse ni exigirse demasiado
en un primer momento, pero sí de manera progresiva
en función de la mejoría.
No se sienta mal por requerir la atención y
ayuda de sus familiares y amigos, ellos le quieren
y desean verle bien.
Procure expresar a los demás qué es
lo que le ocurre y sobre todo intente no pasar tiempo
solo.
Ante todo tenga en mente que usted esta pasando por
una enfermedad que necesita tratamiento especializado.
En caso de que a su alrededor haya un amigo o familiar
deprimido lo más importante es que le inste
a buscar un diagnóstico y tratamiento médicos.
Nunca acuse a la persona deprimida de ser perezoso
o vago, o la culpabilice de su estado. Debe intentar
darle comprensión y afecto. Intente invitarla
a realizar actividades, pero no demasiado pronto,
ni de forma insistente pues demasiadas exigencias
aumentan el sentimiento de fracaso.
No ignore comentarios, ni alusiones al suicidio y
comuníqueselos al terapeuta. Si cree usted
que el paciente tiene intención inminente de
suicidio debe acudir con el a Urgencias de un hospital
donde le atenderán debidamente.
